2020 Дисморфное расстройство пениса

Определение: эстетическая ипохондрия, дерматологическая ипохондрия, одержимость телесным стыдом. Зигмунд Фрейд описал это в “Человеке волков”, который беспокоился о носу. В нем пациент проявляет чрезмерную заботу о реальном (с веществом) или воображаемом (без вещества) дефекте. Эта часть тела живет субъектом как деформированная, непривлекательная. Обычно часть тела обычно состоит из волос, груди, гениталий, носа. Несколько частей могут быть затронуты последовательно или одновременно. Пациент может подвергнуться нескольким хирургическим вмешательствам для исправления этого дефекта, в том числе крайним мерам, таким как самостоятельная хирургия. Это убеждение может иметь бредовый характер как часть соматического бредового расстройства или завышенный идеологический характер как часть дисморфного расстройства организма согласно DSM-IV-TR или ипохондрического расстройства согласно МКБ-10.

В какой-то момент нашей жизни мы все были осложнены каким-то физическим дефектом или перегружены какой-то частью нашего тела, которую мы не ценим. Но… что происходит, когда маленький комплекс становится чистой одержимостью?
Дисморфобия – это название того, что известно как дисморфологическое расстройство организма, которое обрамлено соматоформными расстройствами. Буквально, это преувеличенная фобия или отторжение части собственного тела.
Желание иметь идеальный образ не означает наличие психологического расстройства, но когда забота о теле и неудовлетворенность им не соответствуют действительности, занимают разум интенсивно и часто в виде завышенных идей и вызывают дискомфорт, негативно влияя на повседневную жизнь, то они могут стать клинической проблемой.

Таким образом, неудивительно, что некоторое время началось изучение дисморфного расстройства организма или дисморфной фобии, хотя этот термин уже был определен Морселли в 1886 году и цитировался в различных текстах в течение первых лет двадцатого века [cfr. Berrios and Kan, 1996]. На самом деле, всегда были люди, более или менее “запутанные” акне, очками, деформированными зубами, выступающими ушами, небольшим ростом, облысением, большим носом и т.д. Все эти проблемы в определенной степени являются нормальными, и в подростковом возрасте они проявляются со всей силой. Но есть группа людей, у которых эти опасения по поводу “дефектов” тела и внешнего вида, далеко не уменьшаются со временем, не увеличиваются или сохраняются, создавая большой дискомфорт и препятствуя нормальной жизни. Именно тогда можно правильно говорить о дисморфных расстройствах организма. В любом случае, дисморфобия, понимаемая как озабоченность образом тела, может быть симптомом, присутствующим в различных клинических картинах, таких как шизофрения, нервная анорексия, ожирение, булимия, социальная фобия, обсессивно-компульсивное брастомо, депрессия и т.д. (Birtchnell, 1988; Neziroglu and Yaryura-Tobias, 1997), но это может быть и само по себе расстройство. Это последнее условие упоминается в данной статье.
Дисморфобия: Что именно?

Речь идет о проблеме искажения образа тела, поэтому симптомы связаны с одержимостью конкретной частью физического аспекта субъекта.
Человек, который страдает от этого, чувствует постоянную и чрезмерную озабоченность некоторым физическим дефектом, либо реальным, либо воображаемым. Если такой физический дефект существует в реальности, уровень испытываемого беспокойства является чрезмерным, как они воспринимают его в преувеличенном виде, и может иметь значительные эмоциональные проблемы или социальную изоляцию. Важно отметить, что мы не имеем в виду проблему самооценки, связанную с нарушениями пищевого поведения (как при анорексии) или сексуальной идентичности (которая проявляется в отторжении к собственному телу, в частности, к гениталиям).

КОНЦЕПЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИ РАССТРОЙСТВА

Согласно DSM-IV (American Psychiatric Association, 1994), дисморфное расстройство тела можно определить как чрезмерную озабоченность “несуществующим или незначительным “дефектом тела” (Таблица 1). Эта озабоченность преувеличена, вызывает дискомфорт и серьезно влияет на повседневную жизнь субъекта, затрудняя межличностные отношения.
Люди с этим расстройством, которые упорно придерживаются оценки, не разделяемой большинством людей, опасаются, что другие заметят предполагаемый физический дефект, покажут чувство вины и стыда, будут постоянно волноваться, переоценены или бредят, избегать социальных ситуаций и воздействия на тело, будут проводить ритуалы и неоднократно обращаться за медицинской и косметической помощью. Одной из наиболее распространенных проблем является обеспокоенность мужчин размером пениса.

Как и в других клинических картинах, симптомы представлены в трех уровнях реакции, которые особо выделяются, когда пациент сталкивается с ситуациями, в которых “дефект” может быть визуализирован или прокомментирован (Rosen, 1995) (Таблица 3). Избегание поведения может относиться к избеганию социальных ситуаций, но также и к уклонению от изображения собственного члена в зеркале или от переодевания перед другими (например, в спортзале). Это может быть тотальным, когда пациент заперт в доме, или частичным, когда он принимает камуфляжное поведение (некоторые широкие одежды, избегает узких штанов, кладет свитер, закрывающий гениталии …) в присутствии других людей.

Избегание, в самых серьезных случаях, может привести к крайней социальной изоляции, избежать сексуальных отношений, безбрачия и даже мастурбации; оно может даже привести к попыткам самоубийства.
В этом контексте могут также возникать ритуалы тестирования, такие как повторное обследование тела перед зеркалом, проверка того, что никто не может визуально заметить объем гениталий и успокаивающее поведение, например, повторные запросы об успокаивающей информации или постоянное сравнение с другими. Целью всего этого является контроль опасений, вызванных возможной видимостью дефекта.

Другими поведенческими последствиями расстройства являются начало косметического, хирургического, дерматологического лечения, либо из-за стеснения в размере гениталий, либо из-за существования мужских гениталий, в этом доме должен был бы быть поставлен дифференциальный диагноз транссексуализма.
На когнитивном уровне могут возникать различные изменения.
Изменение уровней реакции при дисморфных расстройствах организма
Уровни Психофизиологические ответы : Ответы из автономной нервной системы (потливость, тремор, затрудненное дыхание и т.д.).
Поведение: Избегание и маскировка поведения. Ритуалы тестирования и успокоения.
Когнитивное : Избегание и маскировка поведения. Ритуалы тестирования и успокоения.
Озабоченность. Искажения восприятия. Иррациональные убеждения. Сравнения с другими.

Могут возникнуть искажения восприятия телесного облика или, в данном случае, гениталий. Человек убежден в существовании дефекта, в основном размером или формой пениса, или же в том, что он есть, если чувствует себя женщиной.
Отрицательные самоутверждения о теле, которые могут привести к глубокому пренебрежению внешним видом и, в конечном счете, к дефициту самоуважения. Эти иррациональные убеждения, такие как, например, что дефект является доказательством невозможности быть любимым или оцененным, или даже признаком слабости или неадекватности в сексуальных отношениях.
Таким образом, есть пациенты, которые осознают чрезмерную интенсивность, продолжительность и частоту появления идеи, например, считая, что у пациента слишком маленький пенис или что это очень изогнутый пенис. Правда, некоторые пациенты изначально замеряют реальный факт, например, существование микропениса, или маленького члена, или что есть возможность иметь изогнутый пенис или страдать от болезни Пейрони, но способ рассмотрения события и постоянное наблюдение за фактом превращает событие в серьезную проблему для мужчины и, как следствие, одержимость им.

Таким образом, их преувеличение делает их неспособными перестать думать об этом [патологическое беспокойство]. У других пациентов беспокойство носит характер завышенной идеи: оно укоренилось в предмете, занимает центральное место в его жизни и эмоционально заряжено. Другими словами, он становится недействительным для нормальной работы своей жизни.
Наконец, пациенты абсолютно убеждены в реальном существовании дефекта. В таких случаях это бредовые идеи (бредовая дисморфофобия или соматическое бредовое расстройство). В драматических случаях пациент может достичь авто-амплитуды конечности или создать избыточную коррекцию пениса, вводя различные вещества, такие как масла, жидкие силиконы, для увеличения размера конечности.

Качественных различий между бредовым и не бредовым дисморфным расстройством с точки зрения психопатологии и реакции на лечение не существует. Единственным отличительным аспектом является тяжесть расстройства, наиболее выраженная в первом случае.

Нарушение обычно начинается в подростковом возрасте, в возрасте от 15 до 20 лет, и имеет хронический характер. Потребность в терапевтической помощи обычно составляет от 10 до 15 лет, с учетом того, что потребность в ней связана скорее с психопатологическими осложнениями (депрессия, социальная изоляция и т.д.), чем с самим заболеванием. Что затрудняет обращение за помощью на раннем этапе, так это чувство вины и смущение, испытываемое содержанием их опасений. Семейная история психических расстройств не редкость. В частности, среди родственников первой степени описываются депрессия, привыкание, психоз и обсессивно-компульсивное расстройство.
С другой стороны, существует высокая степень коморбидности между дисморфным расстройством тела и другими клиническими картинами оси I (социальная фобия, депрессия, попытки самоубийства, обсессивно-компульсивное расстройство, наркомания и, в меньшей степени, психоз и нарушения питания) (Hollander, Cohen, Simeón, 1993); Phillips, Átala and Albertini, 1995; Wilhem, Otto, Zucker and Pollack, 1997), а также ось II (в основном избегающее, навязчиво-комппульсивное, зависимое и пограничное расстройство личности) (Neziroglu, McKay, Todaro and Yaryura-Tobias, 1996). В более общем плане, интроверсия, низкая самооценка, гиперчувствительность и личная неуверенность также являются характерными чертами.

Предпринимались попытки дифференцировать диагностику между нормальными и дисморфными пациентами, прибегающими к пластической хирургии. Последние, как правило, обращаются к большему количеству хирургов и лечатся от множества проблем. В частности, они характеризуются несоразмерным стрессом и неоднократным беспокойством, неопределенностью жалобы и петиции, а также нерациональными или магическими ожиданиями. Они также представляют собой историю предыдущих операций и дальнейшего ухудшения во всех сферах их жизни с эмоциональными и личностными проблемами (Birtchnell, 1988; Hollander and Aronov^ritz, 1999; Neziroglu and Yaryura-Tobias, 1997).

ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Мотивация к терапии: Пациенты с этим расстройством часто мотивированы физически изменить свой внешний вид. Таким образом, они часто начинают лечение волос, дерматологию, хирургию, снижение веса и т.д., как способ устранения дефектов. Проблема, однако, не столько во внешнем виде, сколько в субъективном опыте организма. Несмотря на это, пациенты очень неохотно идут на психологическое лечение, так как, не зная о реальной проблеме, единственной предложенной альтернативой является модификация внешнего фасада.
Терапевтические задачи: Приоритетными целями терапии являются: изменение отрицательных самоутверждений на теле; изменение иррациональных предположений.

ЛЕЧЕНИЕ

В случае, если иррациональная одержимость небольшим размером члена основана на существовании микропениса, необходимо, наконец, добиться успеха, начать с когнитивно-поведенческого лечения не менее 2 сеансов в неделю с поддержкой окружающей среды, прежде чем проводить лечение удлинения члена, чтобы пациент смог приспособиться к действительности и в этом случае, длину пениса, которая может быть достигнута и которая, как только будет достигнута, будет работать над этим психологическим лечением с очевидным ощущением, что длина вашего пениса сумела уложиться в нормализованное среднее значение по мужчинам.
По окончании как психологического, так и медицинского лечения пациент должен осознавать, что длина конечностей находится в пределах нормы, показывая ему статистические таблицы, подчеркивающие, что длина его члена относится к нормированному проценту.

Если существует реальная кривизна пениса, которая является причиной дисморфофобии, то проводится та же самая процедура, начиная с психологического лечения, прежде чем корректировать кривизну пениса. Позже пациенту было замечено визуальное отображение выпрямленного пениса по сравнению с другими мужчинами.
Используемые терапевтические процедуры аналогичны процедурам, используемым при когнитивно-поведенческом лечении фобий и навязчивых расстройств (Rosen, 1997; Raich, Mora, Marroquín, Pulido and Soler, 1997).
В конечном счете, речь идет об изменении привычек, которые негативно влияют на повседневное функционирование, о том, чтобы научиться терпимо относиться к собственному внешнему виду и сталкиваться с ситуациями (смотреть в зеркало, относиться к другим и т.д.), которых обычно избегают (Rosen, 1997).
Первым компонентом терапии является предоставление пациенту информации о различных аспектах, связанных с данной проблемой. Это объясняет, что такое расстройство и каковы его характеристики, а также разницу между внешним видом и образом тела (последний относится к психологическому конструированию).