2020 음경 이형성증 또는 음경 이형성 장애

이형성증의 정의. 동의어 : 미적 히포 콘드리아, 피부과 히포 콘드리아, 신체 수치심에 대한 집착. 지그문트 프로이트는 코를 염려하는 늑대의 남자에서 그것을 설명했다. 그 안에 환자는 실제 (물질) 또는 허수 (문제없이) 결함에 대한 과도한 우려를 나타낸다. 신체의이 부분은 변형된, 매력적이지 않은 피사체에 의해 살아나고 있습니다. 일반적으로 신체 부위는 일반적으로 머리카락, 가슴, 생식기, 코입니다. 여러 부품이 연속적으로 또는 동시에 영향을 받을 수 있습니다. 환자는 자기 수술과 같은 극단적인 측정을 포함하여 이 결함을 정정하기 위하여 다중 외과 적 개입을 겪을 수 있습니다. 이 신념은 ICD-10에 따라 DSM-IV-TR 또는 hypochondriac 무질서에 따라 바디 dysmorphic 무질서의 한 부분으로 체세포 망상 무질서 또는 과대 평가된 아이디어 문자의 한 부분으로 망상적인 성격을 가질 수 있습니다.

우리 삶의 어느 시점에서 우리는 모두 신체적 결함으로 복잡해졌거나 우리가 감사하지 않는 신체 의 일부에 압도되었습니다. 하지만… 작은 단지가 순수한 집착이 되면 어떻게 될까요? dysmorphia는 신체 이형성 장애로 알려진 것의 이름입니다, 이는 somatoform 무질서 내의 액자입니다. 문자 그대로, 그것은 과장 된 공포증 또는 자신의 몸의 일부의 거부.

완벽한 이미지를 바라는 것은 심리적 장애를 갖는 것을 의미하지 않는다, 그러나 신체에 대한 관심과 그것으로 불만이 현실에 부합하지 않는 경우, 강렬하고 자주 과대 평가 아이디어의 형태로 마음을 차지하고 불편을 생성, 부정적으로 일상 생활에 방해, 그들은 임상 문제가 될 수 있습니다.

따라서, 그것은 몇 시간 동안 신체 이형성 장애 또는 dysmorphic 공포증의 연구가 시작되었다 이상한 일이 아니다, 용어는 이미 모셀리에 의해 1886 년에 정의되고 20 세기의 첫 해에 걸쳐 다양한 텍스트에 인용되었지만 (베리오스와 칸) , 1996). 사실, 여드름, 안경, 변형 된 치아, 튀어 나온 귀, 짧은 키, 대머리, 큰 코 등에 의해 항상 “복잡”한 사람들이 있었습니다. 이러한 모든 관심사는 어느 정도 정상이며 사춘기에는 모든 힘으로 나타난다. 그러나 신체의 “결함”과 외모에 대한 이러한 우려는 시간이 지남에 따라 감소, 증가 또는 유지, 큰 불편을 생산하고 정상적인 삶을 예방하는 사람들의 그룹이있습니다. 그것은 다음 때 하나는 제대로 신체 이형성 장애의 말할 수 있습니다. 어쨌든, 신체 이미지에 대한 우려로 이해되는 이형성증은 정신 분열증, 식욕 부진 nervosa, 비만, 식욕 부진, 사회 공포증, 강박 장애, 우울증 등과 같은 다른 임상 사진에 존재하는 증상일 수 있습니다 (Birtchnell, 1988; 네지로글루와 야리우라 토비아스, 1997), 그러나 그것은 또한 그 자체로 장애가 될 수 있습니다. 이 마지막 조건은 이 문서에서 참조됩니다.

음 경 dysmorphia 또는 음 경 이형성 장애: 그것은 정확 하 게 무엇입니까?
우리는 신체 이미지의 왜곡 문제에 대해 이야기하고, 따라서, 증상은 피사체의 물리적 측면의 구체적인 부분에 대한 강박 관념과 관련이 있다. 그것을 겪는 사람은, 실제 또는 상상중 일부 신체적 결함을 일정하고 과도하게 염려합니다. 그러한 물리적 결함이 현실에 존재하는 경우에, 경험된 불안의 수준은 과장된 방법으로 그것을 인식하기 때문에, 엄청나게, 그리고 중요한 정서적 문제 또는 사회적인 고립이 있을 수 있습니다. 우리가 섭식 장애 (식욕 부진에서와 같이) 또는 성적 정체성 (자신의 몸, 특히 성기를 향한 거부와 함께 진행되는 과정)과 관련된 자기 이미지의 문제를 언급하지 않는다는 것을 지적하는 것이 중요합니다.

장애의 개념과 특성
바디 dysmorphic 무질서는 DSM-IV (미국 정신의학 협회, 1994)에 따라, “존재하지 않거나 사소한 “바디 결점”에 대한 과도한 관심사로 정의될 수 있습니다(표 1). 이러한 집착은 과장되고, 불편함을 일으키며, 피사체의 일상 생활을 심각하게 방해하여 대인 관계를 어렵게 만듭니다.

대부분의 사람들이 공유하지 않는 감사를 고집하는이 장애를 가진 사람들은 다른 사람들이 주장 된 신체적 결함을 알아 차리고, 죄책감과 수치심을 나타내고, 반복적으로 걱정하고, 과대 평가되거나 망상을 느끼고, 사회적 상황을 피하고, 신체 노출, 의식, 반복적으로 의료 및 미용 치료를 추구. 가장 일반적인 관심사 중 음 경 크기에 대 한 남자의 관심사.

다른 임상 사진에서와 같이, 증상은 환자가 “결함”을 가시화 또는 주석 할 수있는 상황에 직면 할 때 특히 강조되는 3 가지 반응 수준으로 제시됩니다 (Rosen, 1995) (표 3). 회피 행동은 사회적 상황을 피하는 것을 참조 할 수 있습니다, 뿐만 아니라 거울에 자신의 음경 이미지에서 멀리 수줍어 또는 다른 사람 앞에서 옷을 변경하는 것을 거부 (예를 들어, 체육관에서). 이 회피는 환자가 집에 갇혀있을 때, 또는 부분적으로 위장 행동을 채택 할 때 (특정 넓은 옷, 꽉 바지를 피하고 성기를 덮는 스웨터를 배치할 때 …) 다른 사람들이있을 때 총이 될 수 있습니다.

회피, 가장 심각한 경우에, 극단적 인 사회적 고립으로 이어질 수 있습니다, 성적 관계를 피하기, 독신도 자위를 피하기; 심지어 자살 시도로 이어질 수 있습니다.

이러한 맥락에서, 시험 의식은 거울 앞에서 신체의 반복 검사와 같은 발생할 수 있습니다, 아무도 시각적으로 성기의 볼륨을 알 수 없음을 확인하고 안심 정보 또는 등의 안심 행동 다른 사람과의 지속적인 비교. 이 모든 것의 목적은 결함의 가능한 가시성으로 인한 우려를 제어하는 것입니다.

무질서의 그밖 행동 결과는 성형술, 외과, 피부과 처리의 시작입니다, 성기의 크기에 관하여 자기 의식을 느끼고, 또는 남성 성기의 존재에 관하여, 이 집에서 는 차이를 만들 필요가 있을 것입니다 성전환진단을 할 수 있습니다.

인지 수준에서 다른 변경이 나타날 수 있습니다.
바디 dysmorphic 무질서에 있는 변경한 반응 수준
수준 정신 생리학적 답변 : 자율 신경계 (땀, 떨림, 호흡 곤란 등)의 답변.
동작 : 회피 및 위장 동작. 테스트와 확신의 의식.

인지 : 회피 및 위장 행동. 테스트와 확신의 의식.
우려. 지각 왜곡. 비이성적인 믿음. 다른 사람과의 비교.

신체 이미지의 지각 왜곡 또는 성기의이 경우 발생할 수 있습니다. 사람은 주로 음근의 크기 나 모양에 의해 또는 여성같은 느낌의 경우 동일한 존재에 의해 결함의 존재를 확신합니다.

외모에 대한 심오한 무시로 이어질 수있는 신체에 대한 부정적인 자기 언어화와 궁극적으로 자부심의 결핍. 이러한 불합리한 믿음, 같은 결함은 사랑또는 감사의 불가능의 증거, 또는 성관계에서 약점이나 부족의 표시.

따라서, 아이디어의 과도한 강도, 기간 및 주파수를 알고 있는 환자가 있습니다, 예를 들면 환자가 지나치게 작은 성기를 가지고 있거나 아주 구부러진 성기이다는 것을 생각하는. 일부 환자는 처음에 실제 사실을 지나치게 치수, 예를 들어 마이크로 페니스의 존재, 또는 작은 음경, 또는 또한 곡선 음경을 가지고 또는 Peyronie의 질병으로 고통의 가능성이 있다는 것을 사실이지만, 이벤트와 직면하는 방법 사실에 대한 지속적인 관찰은 사건을 남성과 그에 따른 강박관념에 대한 심각한 문제로 바꿉니다.

따라서, 그들의 과장은 그것에 대해 생각을 멈출 수 없게 만든다 [병리학적 관심사]. 다른 환자에서, 관심사는 과대 평가 된 아이디어의 성격을 가지고 있습니다 : 그것은 주제에 자리 잡고, 그의 삶에서 중심 자리를 차지하고 감정적으로 충전됩니다. 즉, 그는 자신의 삶의 정상적인 성능을 위해 무효화된다.

마지막으로, 환자는 결함의 실제 존재를 절대적으로 확신합니다. 이러한 경우에, 그들은 망상 아이디어 (망상 이형성증 또는 체미학적 망상 장애). 극적인 경우에 환자는 사지의 자동 절단에 도달하거나 사지의 크기를 증가시키기 위하여 기름, 액체 실리콘과 같은 다른 물질을 주입하는 남근의 과잉 보정을 생성할 수 있습니다.

관련 정신 병리학 및 처리에 대한 반응의 관점에서 망상과 비 망상 이형성 장애 사이에는 질적 차이가 없습니다. 유일한 특이한 양상은 첫번째 케이스에서 가장 강조된 무질서의 엄격입니다.

무질서는 일반적으로 15와 20의 나이 사이 사춘기에서 시작되고, 만성 과정이 있습니다. 치료 적 도움에 대한 요청은 일반적으로 10 년에서 15 년 사이에 걸리며, 특히 장애 자체보다 정신 병리학 적 합병증 (우울증, 사회적 고립 등)과 관련이 있습니다. 조기에 명시적으로 도움을 구하기가 어려워지는 것은 그들의 관심사내용에 의해 경험된 죄책감과 당혹감입니다. 정신 장애의 가족력은 드물지 않습니다. 특히, 우울증, 중독성 행동, 정신병 및 강 박 장애 는 1 도 친척 중 설명.

한편, 신체 이형성 장애와 축 I의 다른 임상 사진(사회 공포증, 우울증, 자살 시도, 강박 장애, 약물 남용 및, 보다 적게, 정신병 및 식사) 사이의 높은 동반질환이 있다. 장애) (홀랜더, 코엔, 시메온, 1993; 필립스, 아탈라와 알베르티니, 1995; 윌헴, 오토, 주커와 폴락, 1997), 뿐만 아니라 축 II (주로 회피, 강박 관념, 의존및 경계 성 인격 장애) (네지로글루, 맥케이, 토다로와 야리우라 토비아스, 1996). 더 일반적으로, 내향성, 낮은 자부심, 과민증 및 개인 불안도 특징입니다.

성형 수술에 의지하는 정상 및 이형성 환자 사이에서 감별 진단을 하기 위한 몇 가지 시도가 있었습니다. 후자는 더 많은 외과 의사에게 가서 여러 문제에 개입하는 경향이있다. 특히, 그들은 불균형 한 스트레스와 반복 된 걱정과 불만과 청원의 모호함뿐만 아니라 비이성적 또는 마법의 기대로 특징 지습니다. 그들은 또한 이전 작업의 역사를 제시하고 자신의 삶의 모든 영역에서 더 악화, 감정과 성격 문제 (Birtchnell, 1988; 홀런더와 아로노프^리츠, 1999; 네지로글루와 야리우라 토비아스, 1997년).

심리 치료
치료에 대한 동기 부여: 이 장애를 가진 환자는 종종 물리적으로 자신의 외모를 변경하도록 동기를 부여합니다. 이런 식으로, 그들은 자주 그들의 결함을 제거하는 방법으로, 헤어 트리트먼트, 피부과, 외과, 체중 감소 등을 시작합니다. 문제는, 그러나, 신체의 주관적인 경험에서와 같이 외관에 너무 많이하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 환자는 실제 문제를 인식하지 못하기 때문에 심리적 치료를 매우 꺼려하므로 제안 된 유일한 대안은 외부 외관의 수정입니다.
치료 목적 : 치료의 우선 순위 목표는 다음과 같습니다 : 신체에 부정적인 자기 언어화의 수정; 불합리한 가정의 변화.

치료
작은 음경 크기에 대한 불합리한 강박관념이 마이크로 페니의 존재를 기반으로하는 경우, 마침내 성공하는 것이 필수적입니다, 전에 자신의 환경을 지원하는 주당 적어도 2 세션의 인지 행동 치료로 시작 환자가 현실에 조정을 얻을 수 있도록 음경 신장에 대한 의료 치료를 수행하고이 경우, 실제로 달성 될 수있는 음경의 길이에 한 번 달성과 그 심리적 치료에 작동해야합니다 당신의 성기의 길이는 남성의 정상화 평균에 자신을 배치 할 수 있었다 는 것을 입증 인식.

심리학과 치료의 끝에서, 환자는 그의 사지의 길이가 마침내 정상 내에 있음을 알고 있어야합니다, 그에게 통계 테이블을 보여주는, 그의 성기의 길이는 정상화 된 비율에 속한다는 것을 강조.

이형성증의 기원인 음경의 실제 곡률이있는 경우, 음경 곡률을 교정하기 전에 먼저 심리 치료를 시작하면서 동일한 절차가 수행됩니다. 나중에, 환자는 다른 남자와 비교하여 그의 곧게 된 성기의 시각화를 언급 할 것입니다. 사용되는 치료 절차는 공포증과 강 박 장애의 인지 행동 치료에 사용 되는 것과 유사 (Rosen, 1997; 라이히, 모라, 마로킨, 풀리도, 솔러, 1997년).

궁극적으로, 그것은 일상적으로 기능하는 것을 부정적으로 방해하는 습관을 수정하는 문제이며, 자신의 외모를 용인하는 법을 배우고 일반적으로 피하는 상황 (거울을 보고 다른 사람과 관련된 등)을 피하는 것입니다 (Rosen, 1997).

치료의 제 1 구성 요소는 문제와 관련된 상이한 양상에 대해 환자에게 제공되는 정보입니다. 이것은 장애가 무엇이고 그 특성이 무엇인지, 외모와 신체 이미지의 차이 (후자는 심리적 구조를 지칭)에 대해 설명합니다.